近日，省政府辦公廳印發(fā)《關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。為了讓公眾更好地了解相關內(nèi)容，四川大學華西公共衛(wèi)生學院副院長劉毅就《實施意見》進行解讀。

　　一、《實施意見》出臺背景

　　近年來，在我省大型醫(yī)療機構(gòu)“人滿為患”，基層醫(yī)療機構(gòu)卻“門可羅雀”的現(xiàn)象愈來愈嚴重。這種“看病亂”的現(xiàn)狀不僅導致“看病難、看病貴”，更限制了基層醫(yī)療機構(gòu)能力水平提升，大型醫(yī)院無法“精益求精”，影響整個醫(yī)學科學的發(fā)展。在此背景下，黨的十八屆三中全會和省委十屆四次全會重要部署以及《關于貫徹落實黨的十八屆三中全會精神全面深化改革的決定》中提出了“完善合理分級診療模式”的要求。因此，我省自2014年10月1日起先于國家全面啟動實施分級診療制度，成為全國第一個以省為單位全域?qū)嵤┓旨壴\療的人口大省。2015年9月，國務院辦公廳下發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》后，為進一步鞏固完善我省分級診療工作，我們以問題為導向，針對當前我省分級診療制度建設中存在的問題，制定了本《實施意見》。

　　二、《實施意見》出臺意義

　　建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。我省在國家“指導意見”的基礎上出臺《實施意見》，對我省分級診療制度建設提出了進一步的要求，為構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系打下堅實基礎。

　　三、分級診療制度建設的目標

　　《實施意見》提出兩步走的分級診療制度建設目標，計劃在“十三五”期間基本實現(xiàn)。

　　到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成。推進居民健康卡建設與應用，實現(xiàn)全省醫(yī)療健康服務“一卡通”�；�本建立起以醫(yī)療聯(lián)合體為基礎的雙向轉(zhuǎn)診服務體系和以簽約服務為基礎的基層首診服務體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務水平、服務效率和服務量占比大幅提升，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)秩序明顯改善。

　　到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的新型分級診療格局基本形成。

　　四、各級各類醫(yī)療機構(gòu)在分級診療服務體系中的定位

　　根據(jù)《實施意見》要求，各級各類醫(yī)療機構(gòu)將進一步明確其在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的功能定位，更好地發(fā)揮促進和維護人民群眾健康的作用。

　　城市三級醫(yī)院主要提供疑難復雜疾病的診療服務和接收下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)的疑難重癥患者，并通過對口支援、遠程醫(yī)療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。

　　城市二級醫(yī)院主要向區(qū)域內(nèi)人口提供較高水平的醫(yī)療服務，接收城市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期、術后恢復期、康復期及危重癥穩(wěn)定期等患者，同時接收社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)上轉(zhuǎn)的疑難復雜疾病患者。

　　縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務，同時承擔預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務。

　　各級各類�？漆t(yī)院提供相應的�？漆t(yī)療服務，接收下級醫(yī)療機構(gòu)向上轉(zhuǎn)診�？漆t(yī)療服務。

　　五、以強基層為重點完善分級診療服務體系

　　基層首診是分級診療制度的重要基礎。當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于優(yōu)質(zhì)資源匱乏，需要通過對口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團、遠程醫(yī)療等手段，促使城市三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務能力和水平。長期來看，還是需要通過全面提升基層診療服務能力(尤其縣醫(yī)院能力)、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍、推動家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，自覺自愿到基層就診。因此，強基層措施在相當長的一段時間內(nèi)是分級診療制度建設的重點內(nèi)容。

　　六、分級診療制度建設的保障機制

　　《實施意見》提出了六項保障機制，需要不同部門通力配合，共同建立完善。一是醫(yī)療資源合理配置機制，要求強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。二是醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費用的控制作用，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。三是醫(yī)療服務價格形成機制，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效激勵引導，理順醫(yī)療服務比價關系，對醫(yī)療服務價格進行動態(tài)調(diào)整。四是基層簽約服務制度，引導居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，簽約團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。五是建立急慢分治管理機制，制定全省統(tǒng)一的急救指揮中心平臺標準，提升各級醫(yī)療機構(gòu)急診急救能力，健全急診患者預約轉(zhuǎn)診機制，確保急診患者就急、就近、就優(yōu)治療。以高血壓、糖尿病等為突破口，以信息化技術為手段，進一步健全慢性病患者日常管理制度。六是構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。

　　七、廣大人民群眾和患者如何參與分級診療

　　分級診療制度建設需要提高廣大人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認知度和認可度，改變原有的就醫(yī)觀念和習慣。通過公共媒體等手段，提升廣大社會群眾的疾病防治知識和對醫(yī)學科學的認識和理解，引導患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。